外倒轉(zhuǎn)帶適應(yīng)證是什么

  要點:

  1.外倒轉(zhuǎn)術(shù)在晚孕期接近足月時進行。

  2.需明確手術(shù)禁忌證。

  3.動作輕柔。

  4.術(shù)中術(shù)后注意胎心音變化。

  外倒轉(zhuǎn)術(shù)是一種人工矯治異常胎位的方法,由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)孕婦腹壁用手轉(zhuǎn)動胎兒,使不利于分娩的胎位(如臀位、橫位)轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位(即轉(zhuǎn)成頭位或使橫位轉(zhuǎn)成臀位)。此方法應(yīng)在胸膝臥位、艾灸等矯正方法無效時使用,一般在妊娠32~34周時進行。但并非異常胎位均可實施外倒轉(zhuǎn)術(shù)。此手術(shù)需嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

  (一)外倒轉(zhuǎn)術(shù)的適應(yīng)證

  1.胎兒經(jīng)產(chǎn)科超聲等檢查正常,且為單胎妊娠;

  2.胎膜未破,有適量羊水;

  3.子宮無畸形。

  (二)外倒轉(zhuǎn)術(shù)的禁忌證

  1.因外倒轉(zhuǎn)可能引起胎盤早剝,患妊娠期高血壓疾病的孕婦禁用;

  2.孕婦合并嚴重的肝、腎、心臟疾??;

  3.產(chǎn)前出血性疾病,如前置胎盤;

  4.多胎妊娠之先入盆胎兒為臀位或橫位者,應(yīng)采取剖宮產(chǎn);

  5.胎兒先露部已入盆及胎膜已破者;

  6.疤痕子宮,包括剖宮產(chǎn)史或肌瘤剔除術(shù)史,尤其伴感染者;

  7.骨盆狹窄、軟產(chǎn)道疾病,估計胎兒不能從陰道娩出者;

  8.經(jīng)B超、彩色多普勤檢查明確或可疑有臍帶繞頸者;

  9.胎兒生長受限;

  10.羊水過少。

  (三)手術(shù)步驟

  1.實施外倒轉(zhuǎn)術(shù)前一小時口服硫酸舒喘靈4.8mg或安寶片lOmg,使子宮壁松弛。孕婦排空膀胱后平臥,雙下肢略屈曲放松腹部,查清胎位,聽胎心音。行外倒轉(zhuǎn)術(shù)時,有條件者最好在B超監(jiān)測下進行。

  2.兩手自胎臀兩側(cè)插入先露部下方向上提拉,使胎臀托起,要用手腕關(guān)節(jié)的力量,不可強行暴力。松動先露后,一手握住胎臀,防止其下滑至盆腔,一手將胎頭沿胎兒腹側(cè)輕輕向骨盆入口推移。為促使胎頭俯屈和下移,可以食中指關(guān)節(jié)交替按壓胎頭枕部,使其俯屈。另一只手將胎臀上推,與推胎頭動作配合,直至轉(zhuǎn)為頭先露。當部分胎軸偏斜,可將雙手置孕婦腹部兩側(cè)將胎軸扶正,整個矯正過程操作應(yīng)輕柔,間斷進行。

  3.倒轉(zhuǎn)完畢后聽胎心音,如有改變,應(yīng)觀察10~20分鐘,若未恢復(fù),應(yīng)將胎兒轉(zhuǎn)回原位;如聽胎心正常,即可用毛巾或布墊分置腹部兩側(cè),包布纏裹下腹部固定胎位。3天后復(fù)查胎位未變即可解除包裹,以后每周復(fù)查直至臨產(chǎn)。

  (四)注意事項

  1.腹壁厚、子宮敏感、施術(shù)時孕婦感疼痛者,切勿強行操作。

  2.若術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)胎動頻繁而劇烈、胎心率異常,應(yīng)停止轉(zhuǎn)動并退回原始位觀察至少30分鐘。

  3.回家后出現(xiàn)胎動減少或頻繁、腹痛或有陰道流血時,應(yīng)及時復(fù)診。

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